青少年的难言之隐:精索静脉曲张

科普作者:杨书龙教授

小波同学上初中了,最近感觉左侧阴囊有坠胀感,隐隐作痛,活动时间长了感觉很不舒服,小波用手摸了一下感觉阴囊里包块像是有几条蚯蚓盘绕着。小波回家告诉了家长,家长急忙带他到附近医院的儿外科就诊,经过医生检查后,诊断小波同学患有精索静脉曲张,建议小波同学接受手术治疗。

小波的爸爸妈妈这时开始互相埋怨,指责对方没有发现小波身上的这一问题。可是究竟什么是精索静脉曲张呢?请听儿外科专家杨书龙教授为您详细讲解。

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长,扩张和迂曲。多见于青壮年,占10~15%。以左侧发病为多。因为左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉,克服阻力较大;另外静脉瓣发育不全也是左侧精索静脉曲张高发的原因。精索静脉曲张是成年男性不育症的病因之一。


1988年Hudson按精索静脉曲张程度建议分为四型:

亚临床型:在休息时或屏气时摸不到,也看不到;但在彩超检查时,可以证明其存在。

Ⅰ型:只在屏气时可以摸到。

Ⅱ型:休息时可以摸到,但看不到。

Ⅲ型:休息时可以摸到,也可以看到

只有具备以下几点的患儿建议接受手术治疗:

1、睾丸容积明显缩小(2ml)

2、双侧精索静脉曲张

3、有明显症状的青少年

4、Ⅲ度精索静脉曲张的青少年患者

5、精液分析异常患者,该项检查不适于青少年检测。

当然可以做微创手术,目前常用的手术方式有:

1、 腹膜后及腹腔镜下精索静脉结扎术,包括Palomo术式、选择性保留动脉的术式

2、 腹股沟及腹股沟下结扎术(开放、显微镜)

欧洲小儿泌尿外科发布的关于精索静脉曲张的手术指南指出:

1、外科结扎术应在显微镜腹腔镜放大的情况下进行(2;B)

2、可优先选择保留淋巴管的精索静脉曲张切除术预防鞘膜积液及睾丸肥大(2;A)

目前开展的“隐瘢痕”腹腔镜手术,可以达到镜下放大作用,并且保留动脉和淋巴管的选择性精索静脉高位结扎,术后腹部没有手术瘢痕,满足了小波同学对美的追求。

参考文献:

《坎贝尔泌尿外科学》第九版 第四卷  主译:郭应禄 周利群

《小儿外科手术学》第2版 主编:王果 李振东

杨书龙


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