可治愈的小儿外科常见病:小儿疝气

科普作者:高鹏

上午在门诊出诊,一对父母焦急的抱着三个月大的宝宝来到我的诊室,查体发现宝宝的左下腹有包块,向阴囊内突入,按包块后可以自行还纳。这便是典型的小儿疝气,这位宝宝患有腹股沟斜疝。那么,午休时间咱们就简单科普下小儿疝气。

小儿疝气是小儿外科最常见疾病之一,主要包括先天性的腹股沟疝脐疝两种。毎50个儿科患者中就有一个是来治疗腹股沟疝气的。家长常以“腹股沟区包块”或“阴囊/大阴唇包块”为主诉就诊。

该病多发于男孩和早产儿,男孩是女孩的10倍,早产儿则更高。女孩也有患疝气的可能,如不及时治疗,可导致疝气嵌顿,肠穿孔,严重情况下可能引起永久性的功能障碍,严重影响生殖系统功能。

胚胎期男性睾丸位于后腹膜肾下极,在睾丸引带的指引下向阴囊方向移动,一直到出生后,睾丸经过腹股沟管(位于腹股沟区的斜行管道,为腹壁薄弱区,内含精索,输精管,鞘突管等结构),进入阴囊,完成了睾丸下降过程。

如睾丸下降后鞘突管没能自行闭合,其腹腔内的组织(大网膜),器官(肠管,部分膀胱,盲肠)及腹腔液体(形成鞘膜积液)则会通过鞘突管突入阴囊,形成体表可见的“包块”。因此,腹股沟斜疝属于先天性疾病。

手术治疗是小儿腹股沟疝唯一的治疗方式。传统手术术式为疝囊的高位结扎,是小儿外科常规手术。近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下疝囊高位结扎(疝环闭合)手术逐渐成为主流。

腹腔镜手术可在治疗患侧同时探查对侧腹股沟区(单侧疝的孩子中,约有20%合并对侧疝,尽管对侧从未发病)而且可以探查腹腔内其它脏器是否存在畸形,属于微创手术范畴。笔者推荐。

刚刚有家长询问疝气袋能否具有疗效。我的意见是不推荐使用!因为疝气袋在临床的观察来看并不能阻止疝的进展,也不能使疝愈合。同时还会压迫输精管,精索,影响睾丸发育,使疝环瘢痕化,增加手术难度。因此,不会有专业的小儿外科医生推荐这种治疗方式。

参考文献:

姚干,微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6100例报告。《 腹腔镜外科杂志 》,2011

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